Karaciğer Nakli ve Nakil Sonrası Yaşam

Karaciğer nakli nedir?

    Karaciğer nakli, hastalıklı bir karaciğeri başka bir kişiden sağlıklı bir karaciğerle değiştirmek için yapılan ameliyattır. Karaciğerin tamamı veya sadece bir kısmı nakledilebilir.

Çoğu durumda sağlıklı karaciğer, henüz ölmüş bir organ bağışçısından gelecektir.

    Bazen sağlıklı yaşayan bir kişi karaciğerinin bir kısmını bağışlar. Canlı verici bir aile üyesi olabilir. Ya da sizinle akraba olmayan ama kan grubu uyumlu olan biri olabilir.

Karaciğerinin bir kısmını bağışlayan kişiler, kalan karaciğeri ile sağlıklı bir yaşam sürdürebilirler.

    Karaciğer vücutta kaybolan veya yaralanan dokunun yerini alabilen (yenilenen) tek organdır. Vericinin karaciğeri ameliyattan sonra kısa sürede normal boyutuna dönecektir. Yeni bir karaciğer olarak aldığınız kısım da birkaç hafta içinde normal boyutuna ulaşacaktır.

Neden karaciğer nakline ihtiyacım olabilir?

Çalışan bir karaciğer olmadan yaşayamazsınız. Karaciğeriniz düzgün çalışmayı durdurursa, bir nakile ihtiyacınız olabilir.

    Son dönem karaciğer hastalığınız (kronik karaciğer yetmezliği) varsa karaciğer nakli önerilebilir. Bu ciddi, yaşamı tehdit eden bir karaciğer hastalığıdır. Birkaç karaciğer rahatsızlığından kaynaklanabilir.

    Siroz , son dönem karaciğer hastalığının yaygın bir nedenidir. Kronik bir karaciğer hastalığıdır. Sağlıklı karaciğer dokusu skar dokusu ile değiştirildiğinde olur. Bu, karaciğerin düzgün çalışmasını engeller.

Son dönem karaciğer hastalığına yol açabilecek diğer hastalıklar şunlardır:

• Akut hepatik nekroz. Bu, karaciğerdeki dokunun öldüğü zamandır. Olası nedenler arasında akut enfeksiyonlar ve ilaca, ilaçlara veya toksinlere karşı reaksiyonlar yer alır.

• Biliyer atrezi . Yenidoğanlarda görülen karaciğer ve safra yollarının nadir görülen bir hastalığıdır.

• Viral hepatit . Hepatit B veya C yaygın nedenlerdir.

• Metabolik hastalıklar. Karaciğerden etkilenen hücrelerde kimyasal aktiviteyi değiştiren bozukluklar.

• Birincil karaciğer kanserleri. Bunlar karaciğerde başlayan kanserli tümörlerdir.

• Otoimmün hepatit . Karaciğerin kızarıklığı veya şişmesi (iltihabı). Vücudunuzun hastalıklarla savaşan sistemi (bağışıklık sistemi) karaciğerinize saldırdığında olur.

Nakil değerlendirme süreci

    Sağlayıcınız karaciğer nakli için iyi bir aday olabileceğinizi düşünürse, değerlendirme için sizi bir nakil merkezine sevk edecektir. Nakil merkezleri ABD genelinde belirli hastanelerde bulunmaktadır

    Nakil merkezi ekibi tarafından çeşitli testler yaptıracaksınız. Adınızı ulusal bir nakil bekleme listesine alıp almayacağınıza karar verecekler. Nakil merkezi ekibi şunları içerecektir:

• Bir organ nakli cerrahı

• Karaciğer tedavisinde uzmanlaşmış bir organ nakli sağlayıcısı (hepatolog)

• Nakil hemşireleri

• Bir sosyal çalışan

• Bir psikiyatrist veya psikolog

• Diyetisyen, papaz veya anestezi uzmanı gibi diğer ekip üyeleri

Nakil değerlendirme süreci şunları içerir:

• Psikolojik ve sosyal değerlendirme . Birçok farklı konu değerlendirilir. Stres, finansal kaygılar ve ameliyattan sonra ailenizden veya arkadaşlarınızdan destek alıp almayacağınızı içerir.

• Kan testleri . Bu testler, iyi bir donör eşleşmesi bulmaya ve bekleme listesindeki önceliğinizi değerlendirmeye yardımcı olmak için yapılır. Ayrıca vücudunuzun donör karaciğerini reddetmeme şansını artırmaya da yardımcı olabilirler.

• Teşhis testleri . Karaciğerinizi ve genel sağlığınızı kontrol etmek için testler yapılabilir. Bu testler röntgen, ultrason, karaciğer biyopsisi, kalp ve akciğer testleri, kolonoskopi ve diş muayenelerini içerebilir. Kadınlar ayrıca Pap testi, jinekoloji muayenesi ve mamogram alabilir.

    Nakil merkezi ekibi tüm bilgilerinizi gözden geçirecektir. Her nakil merkezinin, kimlerin karaciğer nakli olabileceğine dair kuralları vardır.

Aşağıdaki durumlarda nakil yapamayabilirsiniz:

• Tedavi edilemeyen mevcut veya kronik bir enfeksiyonunuz varsa

• Metastatik kanser var. Bu, ana konumundan vücudun 1 veya daha fazla bölgesine yayılmış kanserdir.

• Ciddi kalp problemleriniz veya diğer sağlık problemleriniz varsa

• Karaciğer hastalığı dışında nakilden sonra iyileşmeyecek ciddi bir rahatsızlığınız varsa

• Bir tedavi planını takip edemiyorum

• Çok fazla alkol al

Bekleme listesine girme

    Bir nakil adayı olarak kabul edilirseniz, adınız ulusal bir nakil bekleme listesine alınacaktır. En acil olarak yeni bir karaciğere ihtiyacı olan kişiler listenin başında yer alır. Birçok insan yeni bir karaciğer için uzun süre beklemek zorunda kalır.

    Bir bağışçı öldüğü için bir organ mevcut olduğunda size bildirilecektir. Ameliyat için hazırlanmak için hemen hastaneye gitmeniz gerekecek.

    Yaşayan bir kişi karaciğerinin bir kısmını size bağışlıyorsa, ameliyat önceden planlanacaktır. Siz ve donörünüz aynı anda ameliyat olacaksınız. Bağışçının sağlığı iyi olmalı ve sizin kan grubuna uygun bir kan grubuna sahip olmalıdır. Bağışçı ayrıca psikolojik bir teste tabi tutulacaktır. Bu, bu kararla rahat olduğundan emin olmak içindir.

Karaciğer naklinin riskleri nelerdir?

Karaciğer ameliyatından kaynaklanan bazı komplikasyonlar şunları içerebilir:

• Kanama

• enfeksiyon

• Yeni karaciğere giden kan damarları tıkalı

• Safra sızıntısı veya tıkalı safra kanalları

• Ameliyattan hemen sonra yeni karaciğerin kısa bir süre çalışmaması

    Yeni karaciğeriniz, vücudunuzun hastalıklarla savaşan sistemi (bağışıklık sistemi) tarafından da reddedilebilir. Reddetme, vücudun yabancı bir cisme veya dokuya verdiği normal tepkidir. Vücudunuza yeni bir karaciğer nakledildiğinde, bağışıklık sisteminiz bunun bir tehdit olduğunu düşünür ve ona saldırır.

    Yeni karaciğerin vücudunuzda hayatta kalmasına yardımcı olmak için, reddetme önleyici ilaçlar (bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar) almalısınız. Bu ilaçlar bağışıklık sisteminizin tepkisini zayıflatır. Bu ilaçları hayatın boyunca almalısın.

Bazı karaciğer hastalıkları nakilden sonra geri gelebilir.

    Transplantasyonun daha başarılı olmasına yardımcı olmak için, bu hastalıklara sahipseniz, hepatit B veya C ilaçlarına önceden başlanabilir.

Karaciğer nakli için nasıl hazırlanırım?

• Sağlık uzmanınız size prosedürü açıklayacaktır. Ameliyatla ilgili tüm sorularınızı ona sorun.

• Ameliyat için izin veren bir onay formu imzalamanız istenebilir. Formu dikkatlice okuyun ve net olmayan bir şey varsa sorular sorun.

• Planlı bir canlı nakli için ameliyattan önceki 8 saat boyunca yemek yememelisiniz. Bu genellikle gece yarısından sonra herhangi bir yiyecek veya içecek almamak anlamına gelir. Karaciğeriniz yeni ölmüş bir donörden ise, karaciğeriniz olduğu söylendikten sonra bir şey yememeli veya içmemelisiniz.

• Ameliyattan önce rahatlamanıza yardımcı olacak bir ilaç (yatıştırıcı) verilebilir.

Sağlık hizmeti sağlayıcınız, tıbbi durumunuza bağlı olarak sizin için başka talimatlara sahip olabilir.

Karaciğer nakli sırasında ne olur?

    Karaciğer nakli ameliyatı hastanede kalmayı gerektirir. Prosedürler, durumunuza ve sağlayıcınızın uygulamalarına bağlı olarak değişebilir.

Genel olarak, bir karaciğer nakli bu süreci takip eder:

1. Giysilerinizi çıkarmanız istenecek ve giymeniz için bir önlük verilecektir.

2. Kolunuzda veya elinizde bir IV (intravenöz) hattı başlatılacaktır. Boynunuza ve bileğinize diğer tüpler (kateterler) takılacaktır. Veya köprücük kemiğinizin altına veya karnınızla uyluğunuz (kasık) arasındaki bölgeye konulabilirler. Bunlar kalbinizi ve kan basıncınızı kontrol etmek ve kan örneği almak için kullanılır.

3. Ameliyat masasına sırt üstü yatırılacaksınız.

4. Ameliyat bölgesinde çok fazla saç varsa, kesilebilir.

5. İdrarı boşaltmak için mesanenize bir kateter yerleştirilecektir.

6. Sakinleştikten sonra anestezi uzmanı ciğerlerinize bir tüp yerleştirecektir. Bu, nefes almanıza bir makine (vantilatör) ile yardımcı olabilmek içindir. Anestezi uzmanı, ameliyat sırasında kalp atış hızınızı, kan basıncınızı, solunumunuzu ve kan oksijen seviyenizi kontrol etmeye devam edecektir.

7. Ameliyat bölgesi üzerindeki cilt steril (antiseptik) bir solüsyonla temizlenecektir.

8. Doktor, karnınızın her iki yanındaki kaburgaların hemen altında bir kesik (kesik) yapacaktır. Kesi, göğüs kemiği üzerinde kısa bir mesafe boyunca düz bir şekilde uzanacaktır.

9. Doktor, hastalıklı karaciğeri yakındaki organ ve yapılardan dikkatlice ayıracaktır.

10. Bağlı arterler ve damarlar, hastalıklı karaciğere kan akışını durdurmak için kelepçelenecektir.

11. Hastalıklı karaciğeri çıkarmak ve donör karaciğeri implante etmek için farklı cerrahi yöntemler kullanılabilir. Kullanılan yöntem, özel durumunuza bağlı olacaktır.

12. Hastalıklı karaciğer, kan damarlarından kesildikten sonra çıkarılır.

13. Cerrahınız donör karaciğerini vücudunuza yerleştirmeden önce kontrol edecektir.

14. Donör karaciğeri kan damarlarınıza bağlanacaktır. Yeni karaciğerinize kan akışı başlayacaktır. Cerrah, dikişlerinizin olduğu yerde kanama olup olmadığını kontrol edecektir.

15. Yeni karaciğer safra kanallarınıza bağlanacaktır.

16. Kesi dikiş veya cerrahi zımba ile kapatılacaktır.

17. Şişliği azaltmak için kesi bölgesine bir dren yerleştirilebilir.

18. Steril bir bandaj veya pansuman uygulanacaktır.

Karaciğer naklinden sonra ne olur?

Hastane içinde

    Ameliyattan sonra, yoğun bakım ünitesine (YBÜ) alınmadan önce birkaç saat için derlenme odasına alınabilirsiniz. Birkaç gün yoğun bakımda yakından izleneceksiniz.

    Monitörlere bağlanacaksınız. Kalp atışınızı, kan basıncınızı, diğer basınç ölçümlerinizi, solunum hızınızı ve oksijen seviyenizi gösterirler. 1 ila 2 hafta veya daha uzun süre hastanede kalmanız gerekecektir.

    Büyük ihtimalle boğazınızda bir tüp olacaktır. Bu, kendi başınıza nefes alabilene kadar bir makine (vantilatör) yardımıyla nefes alabilmeniz içindir. Durumunuza bağlı olarak solunum tüpüne birkaç saat veya birkaç gün boyunca ihtiyacınız olabilir.

    Yuttuğunuz havayı çıkarmak için burnunuzdan midenize ince bir plastik tüp taktırabilirsiniz. Bağırsaklarınız tekrar normal çalışmaya başladığında tüp çıkarılacaktır. Tüp çıkarılana kadar yiyip içemezsiniz.

    Yeni karaciğerinizi kontrol etmek için sık sık kan örnekleri alınacaktır. Ayrıca böbreklerinizin, akciğerlerinizin ve dolaşım sisteminizin çalışıp çalışmadığını kontrol edecekler.

    Kan basıncınıza ve kalbinize yardımcı olmak ve kanama ile ilgili herhangi bir sorunu kontrol altına almak için IV damlalarınız olabilir. Durumunuz iyileştikçe bu damlamalar yavaş yavaş azalarak kapanacaktır.

Antibiyotik alabilirsiniz.

    Solunum ve mide tüpleri çıkarıldıktan ve stabil hale geldikten sonra sıvı içmeye başlayabilirsiniz. Yavaş yavaş katı yiyecekleri belirtildiği gibi yemeye başlayabilirsiniz.

Reddetme önleyici ilaçlarınız, doğru dozu ve doğru ilaç karışımını aldığınızdan emin olmak için yakından izlenecektir.

    Sağlayıcınız hazır olduğunuzu hissettiğinde, yoğun bakım ünitesinden özel bir odaya taşınacaksınız. Yataktan kalktıkça ve daha uzun süre dolaşırken yavaş yavaş daha fazla hareket edebileceksiniz. Yavaş yavaş daha katı yiyecekler yiyebileceksiniz.

Nakil ekibiniz, eve gittiğinizde kendinize nasıl bakacağınızı size öğretecektir.

Evde

   Eve döndüğünüzde, ameliyat bölgesini temiz ve kuru tutmalısınız. Sağlayıcınız size özel banyo talimatları verecektir. Hastaneden ayrılmadan önce çıkarılmamışlarsa, herhangi bir dikiş veya cerrahi zımba takip ofis ziyaretinde çıkarılacaktır.

Sağlayıcınız size söyleyene kadar araba kullanmamalısınız. Faaliyetinizle ilgili başka sınırlarınız olabilir.

Aşağıdakilerden herhangi birine sahipseniz sağlık uzmanınızı arayın:

• Ateş. Bu, reddedilme veya enfeksiyon belirtisi olabilir.

• Kesi bölgesinde kızarıklık, şişme veya kanama veya diğer drenaj

• Kesi yeri çevresinde daha fazla ağrı. Bu bir enfeksiyon veya reddedilme belirtisi olabilir.

• Kusma veya ishal

• Kanama

• Sarılık (cildin ve gözlerin sararması)

Sağlık uzmanınız, durumunuza bağlı olarak size başka talimatlar verebilir.

Reddedilmeyi önlemek için ne yapılır?

    Nakledilen karaciğerin vücudunuzda hayatta kalmasına yardımcı olmak için hayatınızın geri kalanında ilaç kullanmalısınız. Bu ilaçlara anti-rejeksiyon ilaçları (bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar) denir. Bağışıklık sisteminizin tepkisini zayıflatırlar.

Her insan ilaçlara farklı tepki verebilir ve her nakil ekibinin farklı ilaçlar için tercihleri ​​​​vardır.

    Yeni reddetme önleyici ilaçlar her zaman yapılmakta ve onaylanmaktadır. Sağlayıcınız sizin için doğru olan bir ilaç tedavi planı oluşturacaktır. Çoğu durumda, ilk başta birkaç reddetme önleyici ilaç alacaksınız. Dozlar, onlara nasıl yanıt verdiğinize bağlı olarak sıklıkla değişebilir.

    Reddetme önleyici ilaçlar bağışıklık sistemini etkilediğinden, organ nakli olan kişilerde enfeksiyon riski daha yüksektir. Daha büyük risk altında olacağınız enfeksiyonlardan bazıları şunlardır:

• Oral maya enfeksiyonu (pamukçuk)

• uçuk

• solunum virüsleri

Ameliyatınızdan sonraki ilk birkaç ay kalabalıklarla veya enfeksiyonu olan kişilerle temastan kaçınmalısınız.

Her insanda farklı reddedilme belirtileri olabilir. Bazı yaygın reddedilme belirtileri şunlardır:

• Ateş

• Deride ve gözlerde sararma (sarılık)

• Koyu renkli idrar

• Kaşıntı

• Şişmiş veya ağrılı göbek

• Çok yorgun hissetmek (yorgunluk)

• Kolay sinirlenmek

• Baş ağrısı

• mide bulantısı

    Reddedilme belirtileri diğer sağlık sorunlarına benzeyebilir. Endişeleriniz hakkında nakil ekibinizle konuşun. Onları sık sık görmek ve onlarla konuşmak önemlidir.

Sonraki adımlar

Testi veya prosedürü kabul etmeden önce şunları bildiğinizden emin olun:

• Testin veya prosedürün adı

• Testi veya prosedürü yaptırmanızın nedeni

• Test veya prosedürün riskleri ve faydaları

• Testi veya prosedürü ne zaman ve nerede yaptıracaksınız ve bunu kim yapacak?

• Sonuçları ne zaman ve nasıl alacaksınız?

• Test veya prosedür için ne kadar ödemeniz gerekecek?