Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) Hakkında Bilmeniz Gereken Her Şey

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) Hakkında Bilmeniz Gereken Her Şey

KOAH nedir?

   Yaygın olarak KOAH olarak adlandırılan kronik obstrüktif akciğer hastalığı, ilerleyici akciğer hastalıkları grubudur.

   Bu hastalıkların en sık görülenleri amfizem ve kronik bronşittir . KOAH'lı birçok insan bu koşulların her ikisine de sahiptir.

   Amfizem, ciğerlerinizdeki hava keselerini yavaşça yok eder ve bu da dışarı doğru hava akışını engeller. Bronşit, mukusun birikmesine izin veren bronşiyal tüplerin iltihaplanmasına ve daralmasına neden olur.

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) Hakkında Bilmeniz Gereken Her Şey

   Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 30 milyon insanın KOAH'ı olduğu tahmin edilmektedir . Yarısı buna sahip olduğunun farkında değil.

   Tedavi edilmeyen KOAH, hastalığın daha hızlı ilerlemesine, kalp sorunlarına ve solunum yolu enfeksiyonlarının kötüleşmesine neden olabilir.

KOAH belirtileri nelerdir?

   KOAH nefes almayı zorlaştırır. Semptomlar başlangıçta aralıklı öksürük ve nefes darlığı ile başlayan hafif olabilir. İlerledikçe, semptomlar nefes almanın giderek daha zor hale geldiği yerlerde daha sabit hale gelebilir.

   Göğüste hırıltı ve sıkışma hissedebilir veya aşırı balgam üretiminiz olabilir. KOAH'lı bazı kişilerde şiddetli semptomların alevlenmesi olan akut alevlenmeler vardır.

Erken belirtiler

İlk başta, KOAH semptomları oldukça hafif olabilir. Onları soğuk algınlığıyla karıştırabilirsin.

Erken belirtiler şunları içerir:

  • özellikle egzersizden sonra ara sıra nefes darlığı
  • hafif ama tekrarlayan öksürük
  • boğazınızı sık sık temizleme ihtiyacı, özellikle sabahları ilk iş

   Merdivenlerden kaçınmak ve fiziksel aktiviteleri atlamak gibi ince değişiklikler yapmaya başlayabilirsiniz.

Kötüleşen semptomlar

   Semptomlar giderek kötüleşebilir ve görmezden gelinmesi zorlaşabilir. Akciğerler daha fazla hasar gördükçe şunları yaşayabilirsiniz:

  • merdiven çıkmak gibi hafif egzersizlerden sonra bile nefes darlığı
  • özellikle ekshalasyonlar sırasında daha yüksek perdeli gürültülü solunum türü olan hırıltı
  • göğüste sıkışma
  • mukuslu veya mukussuz kronik öksürük
  • her gün ciğerlerinizden mukus temizlemeniz gerekiyor
  • sık soğuk algınlığı, grip veya diğer solunum yolu enfeksiyonları
  • enerji eksikliği

KOAH'ın sonraki aşamalarında semptomlar şunları da içerebilir:

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) Hakkında Bilmeniz Gereken Her Şey

  • tükenmişlik
  • ayakların, ayak bileklerinin veya bacakların şişmesi
  • kilo kaybı

   Halen sigara içiyorsanız veya düzenli olarak pasif içiciliğe maruz kalıyorsanız, semptomların çok daha kötü olması muhtemeldir.

Acil tedavi

Aşağıdaki durumlarda acil tıbbi bakım gereklidir:

  • Kanınızdaki düşük oksijen seviyelerini gösterdiğinden mavimsi veya gri tırnaklarınız veya dudaklarınız var
  • nefesini tutmakta zorlanıyorsun veya konuşamıyorsun
  • kafanız karışmış, karışmış veya baygın hissediyorsunuz
  • kalbin yarışıyor

KOAH'a ne sebep olur?

   KOAH'lı çoğu insan en az 40 yaşındadır ve en azından bir miktar sigara içme öyküsü vardır. Ne kadar uzun süre ve daha fazla tütün ürünü içerseniz, KOAH riskiniz o kadar artar.

   Sigara dumanına ek olarak, puro dumanı, pipo dumanı ve pasif içicilik KOAH'a neden olabilir. Astımınız ve sigaranız varsa KOAH riskiniz daha da fazladır.

Diğer nedenler

   İşyerinde kimyasallara ve dumanlara maruz kalırsanız da KOAH geliştirebilirsiniz. Hava kirliliğine uzun süre maruz kalmak ve tozu solumak da KOAH'a neden olabilir.

   Gelişmekte olan ülkelerde, tütün dumanı ile birlikte evler genellikle yetersiz havalandırılıyor ve aileleri yemek pişirmek ve ısınmak için kullanılan yakıttan çıkan dumanları solumaya zorluyor.

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) Hakkında Bilmeniz Gereken Her Şey

   KOAH geliştirmeye genetik bir yatkınlık olabilir. Tahmini kadar yüzde 5 KOAH'lı kişilerin yarısında alfa-1-antitripsin adı verilen bir protein eksikliği vardır.

   Bu eksiklik akciğerlerin bozulmasına neden olur ve karaciğeri de etkileyebilir. Oyunda başka ilişkili genetik faktörler de olabilir.

KOAH teşhisi

   KOAH için tek bir test yoktur. Teşhis semptomlara, fizik muayeneye ve tanısal test sonuçlarına dayanır.

   Doktora gittiğinizde, tüm belirtilerinizden bahsettiğinizden emin olun. Aşağıdaki durumlarda doktorunuza söyleyiniz:

  • sigara içiyorsun veya geçmişte sigara içtin
  • işteyken akciğer tahriş edici maddelere maruz kalıyorsunuz
  • çok fazla ikinci el dumana maruz kalıyorsunuz
  • ailede KOAH geçmişiniz var
  • astımınız veya diğer solunum rahatsızlıklarınız var
  • reçetesiz veya reçeteli ilaçlar alıyorsunuz

Sınav ve testler

   Fizik muayene sırasında doktorunuz nefes alırken ciğerlerinizi dinlemek için bir stetoskop kullanacaktır. Tüm bu bilgilere dayanarak, doktorunuz daha eksiksiz bir resim elde etmek için bu testlerden bazılarını isteyebilir:

  • Spirometri , akciğer fonksiyonunu değerlendirmek için noninvaziv bir testtir. Test sırasında derin bir nefes alacak ve ardından spirometreye bağlı bir tüpe üfleyeceksiniz.
  • Göğüs röntgeni veya BT taraması gibi görüntüleme testleri . Bu görüntüler akciğerlerinize, kan damarlarınıza ve kalbinize ayrıntılı bir bakış sağlayabilir.
  • Arteriyel kan gazı testi. Bu, kan oksijeninizi, karbondioksitinizi ve diğer önemli seviyelerinizi ölçmek için bir arterden kan örneği almayı içerir.

   Bu testler, KOAH'ınız veya astım , kısıtlayıcı akciğer hastalığı veya kalp yetmezliği gibi farklı bir durumunuz olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir .

KOAH tedavisi

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) Hakkında Bilmeniz Gereken Her Şey

   Tedavi semptomları hafifletebilir, komplikasyonları önleyebilir ve genellikle hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilir. Sağlık ekibiniz bir akciğer uzmanı (pulmonolog) ve fiziksel ve solunum terapistlerini içerebilir.

Oksijen terapisi

   Kan oksijen seviyeniz çok düşükse, daha iyi nefes almanıza yardımcı olmak için bir maske veya nazal kanül yoluyla ek oksijen alabilirsiniz. Taşınabilir bir ünite etrafta dolaşmayı kolaylaştırabilir.

Ameliyat

   Cerrahi, şiddetli KOAH için veya diğer tedaviler başarısız olduğunda, ki bu daha olası bir şiddetli amfizem formunuz olduğunda geçerlidir .

   Bir tür ameliyat bülektomi olarak adlandırılır . Bu prosedür sırasında, cerrahlar akciğerlerden büyük, anormal hava boşluklarını (bül) çıkarır.

   Bir diğeri, hasarlı üst akciğer dokusunu ortadan kaldıran akciğer hacmini küçültme ameliyatıdır. Akciğer hacmini küçültme ameliyatı nefes almayı iyileştirmede etkili olabilir, ancak çok az hasta bu büyük, biraz riskli prosedürü uygular.

   Akciğer nakli bazı durumlarda bir seçenektir. Akciğer nakli KOAH'ı etkili bir şekilde tedavi edebilir, ancak birçok riski vardır.

   Ciddi amfizemi olan kişilerde, solunan havayı sağlıklı akciğerlere ve çalışmayan, hasarlı akciğerlerden uzağa yönlendiren tek yönlü valfler olan endobronşiyal valfler (EBV) adı verilen daha az invaziv bir yöntem vardır.

   2018 yılında, bir EBV cihazı olarak adlandırılan Zephyr Endobronşiyal Valf FDA tarafından onaylanmıştır ve amfizem ile yaşayan hastalarda akciğer fonksiyonunu, egzersiz kapasitesini ve yaşam kalitesini iyileştirdiği gösterilmiştir.

Yaşam tarzı değişiklikleri

   Bazı yaşam tarzı değişiklikleri de semptomlarınızı hafifletmeye veya rahatlama sağlamaya yardımcı olabilir.

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) Hakkında Bilmeniz Gereken Her Şey

  • Sigara içiyorsanız bırakın. Doktorunuz uygun ürünler veya destek hizmetleri önerebilir.
  • Mümkün olduğunda, ikinci el duman ve kimyasal dumanlardan kaçının.
  • Vücudunuzun ihtiyacı olan besini alın. Sağlıklı bir beslenme planı oluşturmak için doktorunuz veya diyetisyeninizle birlikte çalışın.
  • Egzersizin sizin için ne kadar güvenli olduğu konusunda doktorunuzla konuşun.

KOAH için Hava Temizleyiciler

   Evinizdeki havayı temizlemenin bir yolu hava temizleyici kullanmaktır. Bu bağımsız cihaz havayı sterilize eder ve kirleticiler ve alerjenler gibi ince parçacıkları giderir.

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) Hakkında Bilmeniz Gereken Her Şey

KOAH için İlaçlar

   İlaçlar semptomları azaltabilir ve alevlenmeleri azaltabilir. Sizin için en uygun ilacı ve dozu bulmak biraz deneme yanılma gerektirebilir, ancak seçeneklerinizden bazıları şunlardır:

inhale bronkodilatörler

   Bronkodilatör adı verilen ilaçlar, solunum yollarındaki gergin kasları gevşetmeye yardımcı olur. Genellikle bir inhaler veya nebulizatörden alınırlar.

   Kısa etkili bronkodilatörler 4 ila 6 saat sürer. Onları sadece ihtiyacınız olduğunda kullanırsınız. Devam eden semptomlar için her gün kullanabileceğiniz uzun etkili versiyonlar vardır. Yaklaşık 12 saat sürerler.

   Egzersiz sırasında nefes darlığı veya nefes darlığı yaşayan KOAH'lı kişiler için Amerikan Toraks Derneği , uzun etkili bir muskarinik antagonist (LAMA) ile birlikte uzun etkili beta-agonist (LABA) şiddetle tavsiye eder.

   Bu bronkodilatörler, daha iyi hava geçişi için hava yollarınızı genişleten hava yollarındaki gergin kasları gevşeterek çalışır. Ayrıca vücudunuzun akciğerlerdeki mukusu temizlemesine yardımcı olurlar. Bu iki tip bronkodilatör, inhaler veya nebulizer ile kombinasyon halinde alınabilir. 

İşte önerilen LABA/LAMA bronkodilatör tedavilerinin bir listesi:

  • aklidinyum/formoterol
  • glikopirolat/formoterol
  • tiotropium/olodaterol
  • umeklidinyum/vilanterol

Kortikosteroidler

   Uzun etkili bronkodilatörler genellikle inhale glukokortikosteroidlerle birleştirilir. Bir glukokortikosteroid, hava yollarındaki iltihabı azaltabilir ve mukus üretimini azaltabilir.

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) Hakkında Bilmeniz Gereken Her Şey

   Uzun etkili bronkodilatör, hava yollarının daha geniş kalmasına yardımcı olmak için hava yolu kasını gevşetebilir. Kortikosteroidler hap şeklinde de mevcuttur.

Fosfodiesteraz-4 inhibitörleri

   Bu tür ilaçlar, iltihabı azaltmak ve solunum yollarını rahatlatmak için hap şeklinde alınabilir. Genellikle kronik bronşitli şiddetli KOAH için reçete edilir.

Teofilin

   Bu ilaç göğüs sıkışmasını ve nefes darlığını hafifletir. Ayrıca alevlenmeleri önlemeye yardımcı olabilir. Hap şeklinde mevcuttur.

   Teofilin, solunum yollarındaki kasları gevşeten daha eski bir ilaçtır ve yan etkilere neden olabilir. Genellikle KOAH tedavisi için birinci basamak tedavi değildir.

Antibiyotikler ve antiviraller

Bazı solunum yolu enfeksiyonları geliştirdiğinizde antibiyotikler veya antiviraller reçete edilebilir.

Aşılar

   Diğer solunum yolu enfeksiyonları riskini azaltmak için doktorunuza yıllık grip aşısı, pnömokok aşısı ve boğmacaya (boğmaca) karşı koruma içeren bir tetanoz aşısı yaptırmanız gerekip gerekmediğini sorun .

KOAH'lı kişiler için diyet önerileri

   KOAH için özel bir diyet yoktur, ancak genel sağlığı korumak için sağlıklı bir diyet önemlidir. Ne kadar güçlü olursanız, komplikasyonları ve diğer sağlık sorunlarını önleme konusunda o kadar başarılı olursunuz.

Bu gruplardan çeşitli besleyici yiyecekler seçin:

  • sebzeler
  • meyveler
  • taneler
  • protein
  • günlük

   Ayrıca, tuzun üzerine gitmeyi unutmayın. Vücudun su tutmasına neden olur, bu da nefes almayı zorlayabilir.

Sıvılar

   Bol sıvı tüketin. Günde en az altı ila sekiz bardak kafeinsiz sıvı içmek, mukusun daha ince kalmasına yardımcı olabilir. Bu, mukusun öksürmesini kolaylaştırabilir.

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) Hakkında Bilmeniz Gereken Her Şey

   İlaçları etkileyebileceğinden kafeinli içecekleri sınırlayın. Kalp problemleriniz varsa, daha az içmeniz gerekebilir, bu nedenle doktorunuzla konuşun.

Ağırlık yönetimi

   Sağlıklı bir kiloyu korumak önemlidir. KOAH'ınız olduğunda nefes almak daha fazla enerji gerektirir, bu nedenle daha fazla kalori almanız gerekebilir. Ancak fazla kilonuz varsa ciğerleriniz ve kalbiniz daha fazla çalışmak zorunda kalabilir.

   Zayıfsanız veya zayıfsanız, temel vücut bakımı bile zor olabilir. Genel olarak, KOAH'a sahip olmak bağışıklık sisteminizi zayıflatır ve enfeksiyonla savaşma yeteneğinizi azaltır.

Beslenme alışkanlıkları

   Dolu bir mide, ciğerlerinizin genişlemesini zorlaştırarak nefes darlığı yaşamanıza neden olur. Bunun size olduğunu fark ederseniz, şu çözümleri deneyin:

  • Yemekten yaklaşık bir saat önce solunum yollarınızı temizleyin.
  • Yutmadan önce yavaşça çiğnediğiniz yiyecekleri daha küçük ısırıklarla alın.
  • Günde üç öğünü beş veya altı küçük öğünle değiştirin.
  • Yemek sırasında daha az tok hissetmek için sonuna kadar sıvı tüketin.

KOAH ile yaşamak

   KOAH, yaşam boyu hastalık yönetimi gerektirir. Bu, sağlık ekibinizin tavsiyelerine uymak ve sağlıklı yaşam tarzı alışkanlıklarını sürdürmek anlamına gelir.

   Akciğerleriniz zayıfladığı için, onları aşırı yükleyebilecek veya alevlenmeye neden olabilecek herhangi bir şeyden kaçınmak isteyeceksiniz. Yaşam tarzınızı ayarlarken göz önünde bulundurmanız gereken şeylerin bir listesi.

  • Sigara içmekten kaçının. Bırakmakta sorun yaşıyorsanız, sigara bırakma programları hakkında doktorunuzla konuşun. İkinci el duman, kimyasal duman, hava kirliliği ve tozdan kaçınmaya çalışın.
  • Egzersiz yapmak. Her gün biraz egzersiz, güçlü kalmanıza yardımcı olabilir. Egzersizin sizin için ne kadar iyi olduğu konusunda doktorunuzla konuşun.
  • Besleyici gıdalardan oluşan bir diyet yapın. Kalori ve tuz yüklü, ancak besin maddelerinden yoksun, yüksek oranda işlenmiş gıdalardan kaçının.
  • Diğer koşulları tedavi etmek. KOAH ile birlikte başka kronik hastalıklarınız varsa, özellikle diyabet ve kalp hastalığı olmak üzere bunları da yönetmek önemlidir.
  • Temiz Ev. Dağınıklığı ortadan kaldırın ve evinizi düzene sokun, böylece temizlik ve diğer ev işlerini yapmak daha az enerji harcar. İlerlemiş KOAH'ınız varsa, günlük işlerde yardım alın.
  • Alevlenmelere hazır olun. Acil durum iletişim bilgilerinizi yanınızda taşıyın ve buzdolabınıza asın. Aldığınız ilaçların yanı sıra dozları hakkında bilgi ekleyin. Acil durum numaralarını telefonunuza programlayın.
  • Destek bulun. Anlayan başkalarıyla konuşmak rahatlatıcı olabilir. Bir destek grubuna katılmayı düşünün. KOAH Vakfı, KOAH ile yaşayan insanlar için kapsamlı bir organizasyon ve kaynak listesi sağlar .

KOAH'ın evreleri nelerdir?

Bir KOAH ölçüsü, spirometri derecelendirmesi ile elde edilir.

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) Hakkında Bilmeniz Gereken Her Şey

   Farklı derecelendirme sistemleri vardır ve bir derecelendirme sistemi GOLD sınıflandırmasının bir parçasıdır . GOLD sınıflandırması, KOAH şiddetini belirlemek, prognoz ve tedavi planı oluşturmaya yardımcı olmak için kullanılır.

Spirometri testine dayalı dört GOLD derecesi vardır:

  • 1. derece: hafif
  • 2. derece: orta
  • derece 3: şiddetli
  • 4. derece: çok şiddetli

   Bu, FEV1'inizin spirometri testi sonucunu temel alır. Bu, zorlu bir ekspirasyonun ilk saniyesinde akciğerlerden soluyabileceğiniz hava miktarıdır. FEV1'iniz azaldıkça şiddet artar.

   GOLD sınıflandırması ayrıca bireysel semptomlarınızı ve akut alevlenme geçmişinizi de dikkate alır. Doktorunuz bu bilgilere dayanarak KOAH derecenizi belirlemenize yardımcı olması için size bir harf grubu atayabilir.

Hastalık ilerledikçe, aşağıdakiler gibi komplikasyonlara daha duyarlı olursunuz:

  • soğuk algınlığı, grip ve zatürree dahil olmak üzere solunum yolu enfeksiyonları
  • kalp sorunları
  • akciğer arterlerinde yüksek tansiyon (pulmoner hipertansiyon)
  • akciğer kanseri
  • depresyon ve anksiyete

KOAH ve akciğer kanseri arasında bir bağlantı var mı?

   KOAH ve akciğer kanseri dünya çapında önemli sağlık sorunlarıdır. Bu iki hastalık çeşitli şekillerde bağlantılıdır.

   KOAH ve akciğer kanserinin birkaç ortak risk faktörü vardır. Sigara her iki hastalık için de bir numaralı risk faktörüdür. Her ikisi de, pasif içici soluduğunuzda veya işyerinde kimyasallara veya diğer dumanlara maruz kalırsanız daha olasıdır.

   Her iki hastalığa da genetik yatkınlık olabilir. Ayrıca, yaşla birlikte KOAH veya akciğer kanseri gelişme riski de artar.

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) Hakkında Bilmeniz Gereken Her Şey

   Akciğer kanseri olan kişilerin de KOAH'ı vardır. Bu aynı 2009 çalışması KOAH'ın akciğer kanseri için bir risk faktörü olduğu sonucuna varmıştır.

   2015 çalışması aslında aynı hastalığın farklı yönleri olabileceğini ve KOAH'ın akciğer kanserinde itici bir faktör olabileceğini öne sürüyor.

Bazı durumlarda, insanlar akciğer kanseri teşhisi konana kadar KOAH olduklarını öğrenmezler.

   Bununla birlikte, KOAH'a sahip olmak, mutlaka akciğer kanserine yakalanacağınız anlamına gelmez. Bu, daha yüksek bir riskiniz olduğu anlamına gelir. Sigara içiyorsanız bırakmanın iyi bir fikir olmasının başka bir nedeni de budur.

KOAH istatistikleri

   Dünya çapında, yaklaşık olarak 65 milyon insanlar orta ila şiddetli KOAH'a sahiptir. Hakkında 16 milyon Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yetişkinlerde KOAH tanısı vardır.

KOAH'lı çoğu insan 40 yaş ve üzerindedir .

   KOAH'lı kişilerin çoğunluğu sigara içen veya eski sigara içen kişilerdir. Sigara, değiştirilebilecek en önemli risk faktörüdür.

   kadar yüzde 5 KOAH'lı kişilerde neden, alfa-1-antitripsin adı verilen bir proteinin eksikliğini içeren genetik bir bozukluktur.

   KOAH, sanayileşmiş ülkelerde hastaneye yatışların önde gelen nedenidir . Amerika Birleşik Devletleri'nde, büyük miktarda acil servis ziyaretlerinden ve hastane kabullerinden KOAH sorumludur.

   2000 yılında, üzerinde olduğu kaydedildi 700.000 hastaneye yatış ve yaklaşık olarak 1.5 milyon acil servis ziyaretleri.

   KOAH, Amerika Birleşik Devletleri'nde üçüncü önde gelen ölüm nedenidir. Her yıl erkeklerden daha fazla kadın KOAH'tan ölmektedir.

   2010'dan 2030'a kadar KOAH teşhisi konan hasta sayısının yüzde 150'den fazla artacağı tahmin edilmektedir. Bunun çoğu, yaşlanan nüfusa bağlanabilir.

KOAH'lı insanlar için görünüm nedir?

Görünüm kişiden kişiye önemli ölçüde değişse de KOAH genellikle yaşam beklentisini azaltır.

   Hiç sigara içmemiş KOAH'lı kişilerde yaşam beklentisinde mütevazı bir azalma, eski ve halen sigara içenlerde daha büyük bir azalma olması muhtemeldir.

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) Hakkında Bilmeniz Gereken Her Şey

   KOAH yavaş ilerleme eğilimindedir. Erken aşamalarda sahip olduğunuzu bile bilmiyor olabilirsiniz.

   Teşhis konduktan sonra, doktorunuzu düzenli olarak görmeye başlamanız gerekir. Ayrıca durumunuzu yönetmek için adımlar atmanız ve günlük yaşamınızda uygun değişiklikleri yapmanız gerekecektir.

   Erken belirtiler genellikle yönetilebilir ve belirli yaşam tarzı seçimleri, bir süre iyi bir yaşam kalitesini korumanıza yardımcı olabilir.

Hastalık ilerledikçe, semptomlar giderek sınırlayıcı hale gelebilir.

   Ağır KOAH evreleri olan kişiler yardım almadan kendilerine bakamayabilirler. Solunum yolu enfeksiyonları, kalp problemleri ve akciğer kanseri geliştirme riski yüksektir. Ayrıca depresyon ve anksiyete riski altında olabilirler.

   Sigara içmenin yanı sıra, görünümünüz tedaviye ne kadar iyi yanıt verdiğinize ve ciddi komplikasyonlardan kaçınıp kaçınamayacağınıza bağlıdır. Doktorunuz, genel sağlığınızı değerlendirmek ve size ne bekleyeceğiniz konusunda bir fikir vermek için en iyi konumdadır.

UYARI! Web sitemizdeki bilgiler kişileri tanı ve tedaviye yönlendirme amacı taşımaz. Tanı ve tedaviye yönelik tüm işlemlerinizi doktorunuza danışmadan uygulamayınız.
Önceki KonuMekanik araçları kullanmak dil becerilerimizi geliştirir
Sonraki KonuTarihi İpek Yolu
Bu yazıya henüz yorum yapılmamış, ilk yorum yapan siz olun...
Yorum Yapın
E-posta hesabınız yayınlanmıyacaktır.
Web site zorunlu değildir.