Uyku apnesi: belirtileri, tedavileri, nedenleri
Uyku Apnesi, uyku sırasında solunumun kesilmesi nedeniyle bireyin uyku kalitesinin etkilendiği ciddi bir tıbbi durumdur.
Tedavi edilmezse semptomlar kötüleşir ve sonunda ölümcül sağlık sorunlarına neden olabilir. Bunu yaşayan insanlar uykuları sırasında defalarca, bazen yüzlerce kez nefes almayı bırakırlar.
Temel olarak, Uyku Apnesi bozukluğu, beyne ve vücuda oksijen akışının kesilmesini içerir.
Uyku Apnesinin veya solunum sürecindeki geçici duraklamanın ana nedeni, boğazın arkasında bulunan dokunun çökmesidir.
Uyku halindeyken üst hava geçiş kasları gevşer. Yerçekimi, sırt üstü yattığınızda dilin geriye düşmesine neden olur.
Sonuç olarak, hava yollarının daralması nedeniyle akciğerlere ulaşan hava akışında kesinti olur. Boğazın arkasındaki boğaz dokusunun titreşimi ve yüksek sesle horlama da nefes alırken hava yollarının daralmasından kaynaklanır.
Uyku Apnesi uyku kalitesini etkiler ve yetersiz uyku nedeniyle yorgunluğa neden olur. Yorgun olduğunuzda odaklanmak ve konsantre olmak zordur ve istemeden uykuya dalabilir.
Vücudunuzun aldığı yetersiz oksijen, sağlığınız ve esenliğiniz üzerinde uzun vadeli olumsuz etkilere neden olabilir. Bu içerir:
- Kalp sorunları
- Yüksek tansiyon
- Depresyon
- Felç
- Diyabet
Çoğu durumda, Uyku Apnesi sorunu teşhis edilmeden kalır ve birçok kişi herhangi bir tedavi görmez. Bir uyku doktoruna danışmak önemlidir. Bir uyku doktoru, uyku çalışması veya laboratuvar içi uyku çalışması kullanarak OSA – Obstrüktif Uyku Apnesini etkili bir şekilde teşhis edebilir.
Doğru tedavi ve bazı doğal stratejiler ve çareler ile uyku apnesi semptomları azaltılabilir ve horlama kontrol altına alınabilir. Doğru tedavi aynı zamanda uykunuzu düzene sokmanıza, uyku kalitenizi artırmanıza ve gün içinde tazelenmiş ve zinde hissetmenize yardımcı olur.
Uyku Apnesi için en yaygın tedavi, CPAP tedavisi ( Sürekli Pozitif Hava Yolu Basıncı tedavisi ), oral cihaz tedavisi veya cerrahi kullanılarak yönetilebilir.
Uyku apnesi semptomlarını hafifletmek ve nefes almayı normalleştirmek aşağıdaki etkilere sahiptir:
- Yanlış nefes almanın aşırı zorlanması sonucu meydana gelen kalp problemlerini önler.
- Gündüz yorgunluğunu giderir
- Yetersiz uyku veya apne nedeniyle oluşan istenmeyen ruh sağlığı değişikliklerini önler.
Bu makale Uyku Apnesi için nedenler, semptomlar, risk faktörleri, komplikasyonlar ve mevcut en iyi tedavi seçeneklerini vurgulamaktadır.
Uyku Apnesi Nedir?
Uyku Apnesi, nefes alma düzenindeki kesintiye bağlı olarak uyku kalitesinin etkilendiği bir uyku bozukluğudur. Solunum süreci gece boyunca tekrar tekrar durur ve tekrar başlar, bu da uykuda önemli kesintilere neden olur.
Uyku Apnesi üç tiptir;
- OSA – Obstrüktif Uyku Apnesi
- CSA – Merkezi Uyku Apnesi
- Karmaşık uyku apnesi
1. Obstrüktif Uyku Apnesi
Bunlar dilin ve boğazın yan duvarlarına, uvula ( yumuşak damaktan sarkan üçgen doku parçası ), yumuşak damağa ve bademciklere destek sağlayan kaslardır.
Kasların gevşemesi nedeniyle nefes aldığınız hava yolları kapanır veya daralır. Sonuç olarak, kanınızdaki oksijen seviyesi azalır.
Beyin, nefes alma zorluğunuz ve yetersizliğiniz konusunda uyarılır ve hava geçişinizi yeniden açmak için sizi kısaca uyanmaya zorlar. Temel olarak, uyanık olduğunuz süre o kadar kısadır ki, hatırlamıyorsunuz bile.
Boğuk hissedebilir, nefes nefese kalabilir ve hatta yüksek sesle horlayabilirsiniz. Bu aktiviteler gece boyunca 5 - 30 kez veya daha fazla tekrarlanabilir ve uykunun derin ve dinlendirici evrelerine geçme yeteneğinizde yıkıma neden olur.
Diğer bir neden de hava yollarının etrafındaki doku kalınlaşması veya aşırı yağ depolanması nedeniyle hava akışının kısıtlanması olabilir. Sonuç olarak, hava dar hava yollarından geçerken sıkışır ve tipik olarak OSA ile ilişkilendirilen yüksek sesli horlamaya neden olur.
2. Merkezi Uyku Apnesi
CSA'da solunum tamamen azalır veya yoktur ve solunum için nörolojik kontroller değiştirilir, bu da solunumun kontrolünü ve ritmini arızaya tetikler.
CSA - merkezi Uyku Apnesine yol açan durumlar şunları içerir: şiddetli obezite, narkotik ağrı kesiciler gibi ilaçlar, beyin sapını etkileyen felç, boyun ( servikal omurga ) koşulları ve beyin enfeksiyonu.
CSA'dan muzdarip insanlar nadiren horlama sesi çıkarırlar . Bu süreç, siz uyurken gece boyunca defalarca tekrarlamaya devam eder ve sorunun farkında bile olmayabilirsiniz.
3. Kompleks Uyku Apnesi
Obstrüktif uyku apnesi ve merkezi uyku apnesinin bir kombinasyonudur.
Uyku Apnesinin Nedenleri
Uyku Apnesinin başlıca nedenleri şunlardır:
- Büyük boyun boyutu
- Genetik ( Aile Tarihi )
- Cinsiyet
- Yaşlanma
- Endokrin bozuklukları
- Vücut kitle indeksi
- Baş ve Boyun Anormallikleri
- Menopoz sonrası
- Sigara içmek
- İlaçlar
- Alkol
Uyku Apnesinin Yaygın Belirtileri
Uyku Apnesinin yaygın belirtileri şunlardır:
- Yüksek sesle veya sık horlama
- Ağız kuruluğu veya boğaz ağrısı ile uyanma
- Boğulma veya nefes nefese kalma sesleri
- Canlandırıcı uyku
- Uykusuzluk ve huzursuz veya düzensiz uyku
- Unutkanlık
- Gündüz uyku hali veya yorgunluk
- Sinirlilik
- Nefes almada sessiz duraklamalar
- Sabah baş ağrıları
- Konsantrasyon zorluğu
- Azalmış cinsel istek
- Hafıza kaybı
- Noktüri ( geceleri tuvalete gitmek için uyanmak )
Risk Faktörleri
- Obezite: Obstrüktif Uyku Apnesi olan kişilerin yaklaşık 2 / 3'ü aşırı kilolu veya obezdir.
- Ailede OSA veya horlama öyküsü
- Büyük boyun çevresi
- Yatarken alkol tüketimi
- Küçük alt çene ve diğer bazı yüz konfigürasyonları
- Sapmış bir septum, alerji veya sinüs sorunu nedeniyle burun tıkanıklığı
- Erkek cinsiyeti
- Menopoz sonrası ( kadınlar için )
- Büyük bademcikler veya adenoidler
- Düşük tiroid hormonu seviyesi ( Hipotiroidizm )
- Büyüme hormonu seviyelerinde artış ( Akromegali )
- Sırtüstü ( sırt üstü düz ) uyku
- Son kilo alımı
- Down Sendromu
- Sigara içmek
- Gömülü çene veya büyük overbite
Uyku Apnesinin Etkileri
Tedavi edilmediği takdirde, Uyku Apnesi, aşağıdakiler dahil olmak üzere sağlık sorunları riskini artırabilir :
- Yüksek tansiyon
- Hafıza kaybı ve zihinsel karışıklık
- Felç
- Kalp yetmezliği, düzensiz kalp atışları ve kalp krizleri ( İnmeler ve atriyal fibrilasyon - hızlı, çırpınan bir kalp atışı )
- Yetişkin astımı ve solunum sorunları
- Zayıflamış bağışıklık sistemi
- Diyabet
- Anormal kolesterol
- Depresyon
- Azalmış cinsel istek
- Asit reflü
- DEHB'nin kötüleşmesi
- Baş ağrısı
- Okul ve iş gibi günlük aktivitelerde düşük performans, motorlu taşıt kazaları ve çocuklarda ve ergenlerde akademik başarısızlık.
Çocuklarda Uyku Apnesi
OUA çocuklarda yaygın olabilirken, teşhis edilmesi kolay değildir. Düşük uyku kalitesi ve sürekli yüksek sesle horlamaya ek olarak, bu uyku bozukluğuna sahip çocuklar;
- Gündüz uykululuk ve yorgunluk sergiler
- Uyurken, horlarken veya nefes alırken nefes almayı duraklatın
- Geceleri aşırı terleme, altını ıslatma veya gece fobisi ve terörü çekiyorsanız
- Garip ve garip uyku pozisyonlarını benimseyin
- Davranış sorunları veya azalan notlar geliştirin
Çocuklarda bu belirtiler tespit edilirse, derhal uyku bozuklukları konusunda uzmanlaşmış bir çocuk doktoruna başvurmak çok önemlidir. Tedavi edilmeyen uyku apnesi, çocuğun büyümesi, ruh hali, öğrenmesi ve genel sağlığı üzerinde olumsuz etkilere neden olabilir.
Uyku Apnesi Tedavisi
Evde Uyku Apnesinin Tedavisi
Uyku Apnesi adı verilen tıbbi durumun semptomlarını tedavi etmeye ve azaltmaya yardımcı olabilecek birkaç yol şunları içerir:
1. Yoga ve dikkatli meditasyon – Düzenli meditasyon enerji seviyenizi yükseltir ve iyileştirir, kalp performansını güçlendirir ve Uyku Apnesini iyileştirir
2. Sağlıklı bir kiloyu koruyun - Çok fazla kilo, boyun çevresindeki yağı artırarak Uyku Apnesi koşullarını kötüleştirir. Doktorlar genellikle Uyku Apnesi olan kişilere kilo vermelerini önerir.
3. Uyku düzeninizde ve pozisyonlarınızda değişiklik yapın – Bilimsel araştırmalar, sırtüstü pozisyonda uyumanın ( yani sırt üstü uyuma ) Uyku Apnesi semptomlarını kötüleştirdiğini kanıtlamıştır. Bazı yetişkinler için yan yatmak solunumun normale dönmesine yardımcı olabilir.
4. Nemlendirici kullanın – Uyku Apnesi CPAP tedavisi görüyorsanız, nemlendirici eklemek hava akışı kalitesini en üst düzeye çıkarabilir. Nemlendirici, vücudunuzu kendi başına yapmaya kıyasla çok daha iyi nemlendirmede etkilidir. Nemlendiriciler ayrıca burunda kuru, yanma hissinden uyanma sayınızı azaltmada / ortadan kaldırmada yardımcı olur.
5. Yatmadan önce alkol ve sigaradan kaçının – Yatmadan en az 2 saat önce alkolden uzak durmalısınız. Bu, alkolün sisteminizde metabolize olması için yeterli zaman aldığından sağlıklı bir uyku çekmenize yardımcı olur. Ayrıca araştırmalar, daha fazla alkol tüketiminin, Uyku Apnesi semptomlarınızı daha da kötüleştirdiğini göstermiştir.
6. Ağızdan apareyler kullanın – Ağızdan apareyler, siz uyurken hava yolunuzu açık tutarak Uyku Apnesi semptomlarını azaltır. Bu cihazlar, boğazınızın arkasındaki hava akışındaki tıkanıklığı azaltmak için temel olarak çenenizi veya dilinizi yeniden konumlandırır ve ardından ileri doğru hareket eder. En çok kullanılan 2 cihaz, mandibular ilerletme cihazları ve dil stabilize edici cihazları içerir.
7. Lavanta yağı kullanın – Lavanta yağı iltihap önleyici özelliklere sahiptir ve doğal bir yatıştırıcıdır. Yastığınızın altına koyabileceğiniz havluya birkaç damla sizi rahatlatır ve uykuya dalmanızı sağlar. Hatta kaynayan suya birkaç damla lavanta yağı ekleyip buharını içinize çekebilirsiniz.
8. Boğaz egzersizleri – Düzgün hava akışını kolaylaştırmaya yardımcı olan şeylerden biri, aşağıdaki gibi birkaç boğaz egzersizidir;
- Dili aynı noktaya getirin ve birkaç dakika boyunca “tsk, tsk” şeklinde bir klik sesi çıkarın.
- Dilinizi düz bir pozisyonda ağzınızın tabanına bastırın.
- Uyumadan önce sakız çiğneme alıştırması yapın. Çene yumuşayana kadar çiğnemeye devam edin. Çiğneme, ağzın açılıp kapanmasından sorumlu olan kasları sıkılaştırır.
- Amerikan Uyku Apnesi Örgütü ( ASAO ) tarafından tavsiye edildiği gibi, derin nefesler kullanarak bir balonu şişirme alıştırması da uyku apnesi semptomlarını azaltmaya yardımcı olur. Nefesler arasında balonu ağzınızdan çıkarmamaya çalışın. Hava akışını iyileştirmek için günde 5 kez tekrarlayın.
9. Geceleri bir tuzlu su spreyi ( damıtılmış su, tuz, kabartma tozu ), solunum şeritleri, nazal valfi manuel olarak genişleten bir nazal valf genişletici veya bir nazal irrigasyon sistemi kullanarak burun pasajlarınızı açın.
Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı ( CPAP )
CPAP aynı zamanda Sürekli Pozitif Hava Yolu Basıncı olarak da adlandırılır - üst hava geçidine hafif hava basıncı ileten, hava yolunun açık kalmasını ve kişinin uykudayken normal şekilde nefes alabilmesini sağlayan bir pozitif hava yolu basınçlı ventilatör şeklidir. CPAP, OSA – Obstrüktif Uyku Apnesi ve kronik horlama gibi solunum problemlerinin tedavisinde faydalıdır.
Uyku Apnesi Yastığı
Günümüzde uyku apnesi semptomlarını hafifletmeye yardımcı olan birçok yastık mevcuttur. Bu yastıklar farklı tarzlarda gelir ve Sürekli Pozitif Hava Yolu Basıncı makinesiyle kullanılmak üzere yapılmıştır. Bu yastıklar, rahatlatıcı ve daha iyi bir uyku pozisyonu için vücudun üst kısmını yükseltir. Uyku apnesi yastıkları vücudu belden yukarı kaldırarak hava yolunun tıkanmasını ve çökmesini engeller. Amerikan Uyku Apnesi Derneği, yumuşak yastıklar değil, köpük takozlar kullanılmasını önermektedir.
Uyku Apnesi Diş Cihazları
Oral aparey tedavisi, Uyku Apnesi semptomlarını büyük ölçüde azaltmaya yardımcı olan non-invaziv bir tedavidir. Bu cihazlar özelleştirilebilir ve hatta tezgahtan satın alınabilir. Bu cihazlardan herhangi birinin takılması için diş hekiminize danışmanız gerekir.
Ağızdan Cihaz Tedavisinin Avantajları;
- Rahat
- Kolayca giyilebilen
- Taşınabilir
- Sessizlik
- Seyahat için uygun
- Bakımı kolay
Bu tür iki cihaz şunları içerir;
- MAD – Mandibular Advancement Device – Bu cihaz, alt çeneyi ( mandibula ) ileri hareket ettirerek hava yolunun açılmasında faydalıdır. Temel olarak MAD, üst çenenin ( maksilla ) ve alt çene diş kemerlerinin üzerine oturur ve alt çenenin öne doğru hareketini kolaylaştıran metal menteşelere sahiptir. Bu, üst solunum yolunun yumuşak dokusunu, kaslarını sıkılaştırır ve uyku sırasında hava yolunun tıkanmasını önlemek için dilinizi ve yumuşak damağınızı stabilize eder.
- Dil tutma cihazı - Dilinizi bir pozisyonda tutan ve bu, hava yolunu açık tutmaya yardımcı olan bir tür özelleştirilmiş monoblok oral cihazdır. Alışma kısıtlaması ve daha az rahat olması nedeniyle çoğunlukla önerilmez.
- Uyku Apnesi tıbbi durumu, yüksek tansiyon ( hipertansiyon ) için bağımsız bir risk faktörüdür.
- Yaklaşık beş yetişkinden biri hafif OSA - Obstrüktif Uyku Apnesi semptomlarına sahipken, on beşte biri orta ila şiddetli semptomlara sahiptir.
- Menopoz ve postmenopozal kadınlarda Obstrüktif Uyku Apnesi riski artar
- Uyku Apnesi elli yaş ve üzeri kişilerde daha yaygın olmakla birlikte, çocuklar dahil her yaştan insanı etkileyebilir.
- SA: Uyku Apnesi
- CSA: Merkezi Uyku Apnesi
- CPAP: Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı
- PAP: Pozitif Havayolu Basıncı
- BiPAP: Bilevel Pozitif Havayolu Basıncı
- OSA: Obstrüktif Uyku Apnesi
- AHI: Apne-Hipopne İndeksi
- APAP: Otomatik Titre Edici Pozitif Hava Yolu Basıncı
- Her beş yetişkinden biri en az hafif bir Uyku Apnesi formuna sahiptir ( Yüzde yirmi )
- Çocukların yüzde iki ila üçünde Uyku Apnesi olması muhtemeldir
- Her on beş yetişkinden biri en az orta derecede Uyku Apnesi ( yüzde 7 )
- Kanadalı yetişkinlerin dörtte birinden fazlası ( yüzde yirmi altı ) Obstrüktif Uyku Apnesi geçirme veya geliştirme riski yüksektir.
- Akupunktur
- Aşırı kilo kaybı Uyku Apnesine önemli ölçüde yardımcı olabilir ve sağlıklı bir kiloya ulaşmak onu iyileştirebilir
- Boğaz bölgesindeki iltihabı azaltmaya yardımcı olduğu için balı sık sık alın.
- Lavanta yağı kullanın. Lavanta tedavi edici özelliklere sahiptir, sakinleştirici ve yatıştırıcı bir gevşetici görevi görür, boğazdaki ve sinüslerdeki hava yollarını etkili bir şekilde temizler, iltihap önleyicidir ve doğal bir yatıştırıcı olarak işlev görerek daha kolay uykuya dalmanıza yardımcı olur.
- Sırt üstü uyumaktan tamamen kaçının
- Başınız yüksek bir pozisyonda uyumak, Uyku Apnesi semptomlarını önemli ölçüde hafifletebilir.
Uyku Apnesi Ameliyatı
Uyku tedavisinde yardımcı olan yaygın ameliyatlar arasında uvulopalatofaringoplasti ( UPPP ) bulunur. Bu ameliyatta, siz uyurken hava akımında herhangi bir engel olmaması için farinks ve yumuşak damaktaki fazla doku çıkarılır.
Uyku Apnesi Implantları
Bu implantlar, solunum sürecinde herhangi bir kesintiyi önlemek için boğaz kaslarını açık tutmak için uyarılan bir kalp pili sisteminin yerleştirilmesini içerir. Bu çoğunlukla orta ila şiddetli obstrüktif uyku apnesi olan kişiler için önerilir.
Tenis Topları
Araştırmalar yan yatmanın uyku apnesi semptomlarını azalttığını gösteriyor. Doktorların semptomları hafifletmek için önerdiği yöntemlerden biri, uykudayken sırt üstü yuvarlanmaktır. Bunun için içi birkaç tenis topuyla dolu bir tüp çorabı iğneleyin ve pijama üstünüzün arkasına yerleştirin.
Diğer Solunum Cihazları
CPAP'a ek olarak uyku apnesi tedavisi için önerilen diğer tedaviler ve cihazlar;
Bilevel pozitif hava yolu basıncı ( BiPAP veya BPAP ) – Bu cihaz , siz uyurken basıncı otomatik olarak ayarlar, nefes alırken ( nefes alırken ) daha fazla, nefes verirken ( nefes verirken ) daha az basınç sunar.
Ekspiratuar pozitif hava yolu basıncı ( EPAP ) – Bu cihaz, hafif ila orta derecede obstrüktif uyku apnesi olan kişiler için faydalıdır. EPAP burun deliklerine kolayca oturur ve hava yolunun tıkanmamasını sağlar. Bu cihazlar, CPAP makinelerine kıyasla boyut olarak daha küçüktür ve daha az müdahalecidir.
Adaptif servo havalandırma ( ASV ) – Bu cihaz hem OSA hem de CSA'nın tedavisinde kullanışlıdır . Cihaz, normal solunum düzeninizle ilgili bilgileri depolamak için kullanışlıdır ve siz uykudayken oksijen akışında herhangi bir kesinti olmamasını sağlamak için otomatik olarak hava akışı basıncını kullanır.
Uyku Apnesi ile ilgili birkaç önemli nokta;
Sıkça Sorulan Sorular
A. Uyku Apnesi Nedir?
Uyku Apnesi, uyku sırasında solunumun kesilmesini içeren bir durumdur. Bu bozukluğun bir sonucu olarak uyku sırasında sığ solunum dönemleri ve solunumda aralıklı duraklamalar olur.
B. OSA – Obstrüktif Uyku Apnesi Nedir?
Obstrüktif Uyku Apnesi, uyku sırasında aralıklı hava akımı tıkanması olarak tanımlanır.
C. CSA - Merkezi Uyku Apnesi Nedir?
Merkezi Uyku Apnesi, sinir sisteminiz nefesinizi kontrol etmekten sorumlu kaslara uygun sinyaller göndermediğinde ortaya çıkar.
D. Uyku Apnesi Ile Ilgili Kısaltmaları Ve Akronimleri Nasıl Deşifre Edersiniz?
Uyku Apnesi ile ilişkili yaygın kısaltmalar şunları içerir:
E . Uyku Apnesi Ne Kadar Yaygındır?
F . Uyku Apnesi Ne Gibi Olumsuz Etkilere Neden Olabilir?
Uyku Apnesi, kümülatif bir etkiye sahip olabilecek uyku kalitenizi düşürür. Yüksek tansiyon, atriyal fibrilasyon, felç, kalp yetmezliği, düzensiz kalp atışları, arteriyel hipertansiyon, iskemik kalp hastalığı ve kalp krizleri gibi sağlık sorunları riskini artırabilir. Diğer etkiler arasında duygudurum bozuklukları, hafıza sorunları, konsantrasyon güçlüğü sayılabilir. Ayrıca araç kullanırken kaza yapma şansınızı da artırabilir.
G. Uyku Apnesi Için En Iyi Tedavi Nedir?
Sürekli Pozitif Hava Yolu Basıncı ( CPAP ) tedavisi ( bir tür pozitif hava yolu basıncı ventilatörü ), hafif ve şiddetli Obstrüktif Uyku Apnesi için en iyi ve yaygın tedavidir. CPAP, basınçlı havayı üst solunum yoluna ileten ve uyku sırasında hava yolunun çökmesini önleyen küçük bir Sürekli Pozitif Hava Yolu Basıncına bağlı bir burun veya tam yüz maskesi aracılığıyla verilir. CPAP, Uyku Apnesi tedavisinde çok etkili olmasına rağmen, Uyku Apnesi diş cihazları ve Uyku Apnesi ameliyatı gibi başka seçenekler de mevcuttur.
H. Uyku Apnesi Evde Doğal Olarak CPAP Olmadan Nasıl Tedavi Edilir?
Uyku Apnesini tedavi etmek için bazı doğal çözümler şunlardır;
Çözüm
Uyku apnesi veya uyku bozukluğu durumu ciddi bir sorundur. Bazı ölümcül sağlık hastalıklarına neden olabileceğinden tedavi edilmeden bırakılmamalıdır. Neyse ki, tıp endüstrisindeki gelişmeler nedeniyle birçok tedavi seçeneği mevcuttur. En yaygın tedavi, siz uyurken hava yolunun çökmesini önleyen CPAP tedavisini içerir.
Tıbbi tedavilerin yanı sıra, uyku apnesi semptomlarını hafifletmeye yardımcı olan bazı doğal ve evde tedaviler de önerilir. Bunlara uyku düzenindeki değişiklikler, yaşam tarzı değişiklikleri, kilo yönetimi, boğaz egzersizleri vb. dahildir.
Uyku apnesi korkutucu bir uyku bozukluğu olmasına rağmen, tesellisi tedavi edilebilir bir durum olmasıdır.
