Kırım Kongo Kanamalı Ateşi ( KKKA ) Nedir ve Nasıl Yayılır?

    KKKA, Hantavirüs ve Rift Vadisi Ateşini de içeren Bunyavirales ( eski adıyla Bunyaviridae ailesi ) takımından kene kaynaklı Nairovirüsün neden olduğu zoonotik hemorajik bir ateştir. KKKA, Afrika'nın çoğunda, Güneydoğu Avrupa'da, Orta Doğu'da, Asya'da ve Balkanlar'da endemiktir ve her yıl 10.000 - 15.000 enfeksiyondan sorumludur. Virüs yaklaşık 30 farklı kene türünde bulunabilir ancak öncelikle hem rezervuar hem de vektör olan Hyalomma kenesi tarafından bulaşır. KKKA, insanları enfekte eden kene kaynaklı virüsler arasında en geniş coğrafi aralığa sahiptir.

    İnsanlardaki enfeksiyonlar öncelikle kene ısırmasından veya keçi, sığır, koyun, deve kuşu ve diğer kuşlar ve memeliler gibi yabani veya evcil hayvanların enfekte kan veya vücut sıvılarına maruz kalma sonucu meydana gelir. Vakalar genellikle hayvancılıkla mesleki olarak temas eden kişilerde görülür. Enfekte bir kenenin çıplak elle ezilmesi de hastalığın bulaşmasına neden olabilir. İnsandan insana bulaşma, enfekte kan veya vücut sıvılarıyla temas, kontamine tıbbi ekipmanla temas veya iğnelerin yeniden kullanımı yoluyla gerçekleşir.

    Kuluçka süresi bulaşma şekline bağlıdır. Kene ısırığı yoluyla bulaşırsa kuluçka süresi genellikle 1 - 3 gün olup maksimum 9 gündür. Bulaşma, hayvanlardan veya insanlardan enfekte kan veya vücut sıvılarıyla temas yoluyla oluyorsa, kuluçka süresi genellikle 5 - 6 gün, maksimum 13 gündür.

KKKA Salgınları 2023

    KKKA bu yıl endemik olduğu çok sayıda ülkede tespit edilmiş olsa da, aşağıdaki ülkeler Ocak 2023'ten bu yana alışılmadık derecede yüksek vaka sayıları* bildirmiştir.

• Irak: 545 doğrulanmış vaka, 70 ölüm 
• Afganistan: 950 doğrulanmış vaka, 96 ölüm 
• İran: 60 doğrulanmış vaka, 3 ölüm 
• Hindistan: 1 doğrulanmış vaka, 1 ölüm 

*17 Ekim 2023 itibarıyla

KKKA Enfeksiyonunun Belirtileri

    KKKA'nın semptom başlangıcı genellikle ani olur ve baş ağrısı, yüksek ateş, boğaz ağrısı, kas ağrıları, baş dönmesi, boyun ağrısı ve sertliği, sırt ağrısı, eklem ağrısı, mide ağrısı, bulantı, kusma ve ishali içerir. Diğer yaygın semptomlar arasında yüz kızarması, gözlerin kızarması ( bazen fotofobi, kırmızı boğaz ve damakta peteşi ( kırmızı lekeler ) bulunur. ) Daha ciddi semptomlar arasında sarılık ve ruh halindeki değişiklikler, kafa karışıklığı ve duyusal algı bulunur. 2 - 4 gün sonra kafa karışıklığı / ajitasyonun yerini uykululuk, depresyon, fiziksel ve zihinsel yorgunluk alabilir. Karın ağrısı palpabl hepatomegali ile sağ üst kadranda lokalize olabilir. 

    KKKA belirtileri ilerledikçe değişen şiddette geniş alanlarda morarma, burun kanaması ve enjeksiyon yerlerinde kanama görülebilir. Taşikardi ve lenfadenopati de mevcut olabilir. Bu semptomlar genellikle hastalığın 4 - 5. gününde veya civarında ortaya çıkar ve hızlı böbrek bozulmasına, karaciğer yetmezliğine ve solunum yetmezliğine ilerleyebilir.  

    KKKA için vaka ölüm oranları yaklaşık yüzde 30'dur. Genel olarak iyileşen hastalar genellikle 8 - 9. günlerde iyileşme gösterirler. İyileşme yavaştır ve iyileşme sonrası komplikasyonlar iyi araştırılmamıştır. 

KKKA ile Enfekte Hastaların Klinik Bakımı 

    KKKA tedavisi ağırlıklı olarak sıvı dengesi ve elektrolit desteği, ek oksijenasyon ve ikincil enfeksiyonların tedavisi dahil hemodinamik destek ile destekleyici olmaya devam etmektedir. Ribavirinin in vitro etkinliği gösterilmiştir ve faydası bildirilen hastaların tedavisinde kullanılmıştır.  

    Şu anda KKKA için insanlarda kullanım için onaylanmış bir aşı mevcut değildir, ancak çeşitli aşı adayları geliştirilme aşamasındadır. 

KKKA için Test ve Laboratuar Hususları

    KKKA tanısı koymak için kullanılabilecek laboratuvar testleri arasında antijen yakalama enzimine bağlı immünosorbent analizleri ( ELISA ), gerçek zamanlı ters transkripsiyon polimeraz zincir reaksiyonu ( RT - PCR ) testleri, viral izolasyon ve kültür, serum doğallaştırması ve antikorun tespit edilmesi yer alır. ELISA, KKKA'lı bir hastanın laboratuvar tanısı, hastalığın erken evrelerinde, tespit edilen viral antijen ( ELISA antijen yakalama ) ve kandan veya ölümcül bir vakadan toplanan dokulardan viral RNA dizilimi ( RT - PCR ) kombinasyonu kullanılarak yapılabilir. İmmünohistokimyasal boyama, formalinle sabitlenmiş dokularda viral antijenin kanıtlarını gösterebilir. Hastalığın ilerleyen evrelerinde veya enfeksiyondan kurtulanlarda kanda antikorlar bulunabilir, ancak antijen, viral RNA ve virüs artık mevcut değildir. 

    CCHF içerdiğinden şüphelenilen klinik örnekler nakliye sırasında Kategori A olarak kabul edilir. Uygun eğitimin yanı sıra nakliye konteynırları ve belgeler de gereklidir. Uygun numune türlerinin yanı sıra test yerlerini belirlemek için yerel sağlık departmanlarınızla birlikte çalışmanız önemlidir.  

    KKKA virüsü içerdiğinden şüphelenilen klinik örnekler gelişmiş önlemlerle ele alınmalıdır. Hangi testlerin minimum riskle yapılabileceğini belirlemek için laboratuvar risk değerlendirmeleri tamamlanmalıdır. Numune toplama, işleme ve işleme, uygun kişisel koruyucu ekipman ( PPE ) ve mühendislik kontrolleri ( örn. biyogüvenlik kabini ) kullanılarak yapılmalıdır.  

Önerilen KKD

• Kusmadan klinik olarak stabil ise ( KKKA şüphesi ): önlük, eldiven, solunum cihazı, göz koruması 
• Klinik olarak stabil değilse ( KKKA'dan şüpheleniliyorsa ) veya KKKA doğrulanmışsa: Ebola "ıslak" önlemleriyle aynı:  
  • Geçirimsiz önlük veya tulum   
  • PAPR veya N95 solunum cihazı   
  • Göz koruması 
  • Uzatılmış eldivenli muayene eldivenleri   
  • Bagaj kılıfları ( veya entegre çoraplı tulumla birlikte ayakkabı kılıfları )   
  • Apron 

    Mümkünse hastayı Havadan Enfeksiyon İzolasyon Odasına ( AIIR ) yerleştirin.

KKKA Enfeksiyonu İçin Enfeksiyon Kontrol Önlemleri

    KKKA virüsü kişiden kişiye yayılabileceğinden mevcut öneriler, mümkün olduğunda hastanın AIIR'ye yerleştirilmesi ve hastane kaynaklı enfeksiyonları önlemek ve personeli korumak için temas, damlacık / hava yoluyla izolasyon ve göz koruması kullanılmasıdır.